Что такое тутор на коленный сустав

Тутор на коленный сустав: как выбрать ортез, инструкция, отзывы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Тутор на коленный сустав считается разновидностью ортеза, который не имеет шарниров. Данное приспособление восстанавливает функциональность коленных суставов за счет обеспечения покоя для нижней конечности.

загрузка...

В зависимости от функциональности и материала, из которого изготовлен ортез, цена может быть разной.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как функционирует тутор

Ортез для коленОртез для колена выполняется из пластического материала, при этом учитываются индивидуальные особенности пациента. Для удобства использования и носки внутренняя поверхность тутора выполнена из мягких материалов.

Чтобы поверхность кожи на колене могла дышать, наколенник перфорируется, однако фиксатор имеет определенную форму, повторяющую силуэт нижней конечности.

Ортез фиксируется на колено при помощи шнуровки или иных видов застежки. Конструкция усиливается путем применения металлической шины. В отличие от других видов наколенников, тутор позволяет фиксировать и разгружать коленный сустав, за счет чего у конечности восстанавливается возможность полноценно двигаться.

Также ортез используется для профилактики осложнений и позволяет длительное время сохранять результат от проведенного лечения.

Когда используется ортез

Врач назначает ношение тутора в том случае, когда требуется жесткая фиксация коленного сустава. В том числе подобное приспособление улучшает ходьбу, помогает избавиться от болевого синдрома, устранить косметический дефект. Носить ортез можно в любом возрасте, так как изделие максимально безопасно, практично и эффективно.

По своей функциональности тутор может быть:

  • Фиксирующим;
  • Корригирующим;
  • Разгружающим.

Дополнительно отрез для коленного сустава может иметь разную силу фиксации, в зависимости от вида заболевания и цели. В аптеке или специализированном магазине можно приобрести полужесткие или жесткие модели.

Более жесткий вариант используется при необходимости сильной фиксации в случае получения серьезной травмы. Подобный вид ортеза применяется при прогрессировании артроза, артрита или иного заболевания коленных суставов.

При выборе изделия в первую очередь необходимо обращать внимание на безопасность, легкий вес, отсутствие аллергических компонентов в составе материала, повышенную надежность и лечебную эффективность.

Наиболее распространенные модели фиксаторов

ортез SKN 401Наиболее известной моделью считается ортез SKN401, которая имеет жесткую фиксацию и повышенную надежность. Изделие оснащено шестью ремешками с контактными застежками, расположенными параллельно друг к другу. Подобная система надежно фиксирует тутор на нижней конечности.

Дополнительно у фиксирующего изделия имеется валик для подколенной ямки и специальное отверстие в области колена. Ортез жестко фиксирует коленные суставы и исключает любые возможности движения в области поражения. Основная цель данного приспособления – постепенное восстановление корректной оси.

В отличие от гипсовой повязки, у данного типа тутора имеются явные преимущества. Ортез быстро и легко надевается на нижнюю конечность, пациент в любой момент может иметь доступ к области поражения.

  1. Наколенник SKN401 используется в случае обострения артроза коленных суставов.
  2. Ортез рекомендован при артрите, в том числе ревматическом и подагрическом.
  3. Дополнительно фиксатор коленного сустава применяют в профилактических целях при умеренном вальгусном или варусном отклонении голени.
  4. Также тутор применяется в качестве фиксирующей шины во время транспортной перевозке пациента.
  5. Жестко фиксирующий ортез рекомендуется в случае нарушения хрящей мыщелков бедра и большеберцовых костей, при переломе бугристости большеберцовых костей, в случае острой травмы связочного аппарата колена любой тяжести.

Часто наколенники с жесткой фиксацией применяются в период восстановления после ношения гипсовой повязки, при выраженной нестабильности коленных суставов. Если у пациента обнаруживается аллергическая реакция на гипс, ортез применяется вместо наложения лангеты.

Ортез KS601 дышащего имеет три части, выполненные из синтетических материалов и имеющие мягкую тканевую поверхность. Данная особенность модели позволяет кожной поверхности дышать и обеспечивает гармоничный температурный режим в состоянии покоя и во время движения.

За счет наличия шести встречных затяжек ортез плотно фиксируется, легко надевается и снимается, также он имеет пять жестких шин. Изображение модели можно посмотреть на фото.

Как грамотно выбрать фиксатор

Чтобы фиксатор прослужил достаточно долго, важно правильно подобрать изделие по размеру. В том числе необходимо учитывать качество материала, конструкцию изделия, так как тутор низкого качества может только ухудшить состояние пациента и привести к осложнениям.

Необходимо проследить, чтобы ортез был правильно и плотно зафиксирован по ноге. В противном случае коленный сустав не будет иметь достаточную защиту и может усугубить заболевание.

Подбор и установку фиксатора нужно проводить при помощи врача. При покупке тутор обязательно примеряется, пациент должен попробовать надеть его и пройтись.

Если при ношении ортеза легко и комфортно, это говорит о том, что он идеально подходит по размеру. Дополнительно необходимо проверить прочность крепления. Фиксация должна осуществляться от верхней трети бедра до нижней трети голени.

При этом наколенник не должен сползать, иначе его придется постоянно поправлять, что доставит немалые неудобства пациенту.

Ношение фиксатора

Тутор носится на протяжении трех недель, при этом снимать его не нужно. Дополнительно врач должен подобрать специальный комплекс лечебных упражнений для разработки суставов и ускорения выздоровления.

тутор для коленОртез надевается на нижнюю конечность прямо на тело, без использования дополнительной одежды. В некоторых случаях врачи рекомендуют надевать под фиксатор чулки или тонкие кальсоны. Перед его использованием необходимо проверить, чтобы на кожной поверхности не было ран, прорезов или раздражения.

Если изделие имеет высокое качество и сделано из натуральных тканей, носить его можно на протяжении всего дня, а на ночь снимать. В этом случае обычно на кожной поверхности даже после длительного ношения не остаются следы раздражения.

После того, как ортез выбран, важно точно определить и отрегулировать угол сгибания колена. Делается это только при помощи врача, так как самостоятельно трудно точно настроить изделие. Неправильная коррекция может причинить нарушенным коленным суставам дополнительный вред.

Если на область поражения была нанесена лечебная мазь или использовался крем, надевать тутор сразу же после обработки колена нельзя. Сначала нужно подождать, когда кожа впитает средство и станет сухой на ощупь.

Носить фиксатор можно и при отеках или болевых ощущениях в области колена. В этом случае пациент должен выбрать индивидуальную модель, которая подойдет для того или иного случая. Подробно все это показано в видео в этой статье.

Тутор на коленный сустав: когда и кому он нужен, виды, где купить, цены

Тутор на коленный сустав – это жёсткая повязка в виде гильзы, которая накладывается на коленный сустав и смежные с ним области с целью обеспечения неподвижности.

Тутор является разновидностью ортезов — наружных конструкций, предназначенных для фиксации, коррекции и разгрузки повреждённых участков опорно-двигательного аппарата.

Содержание статьи:
Материалы, из которых делают изделия
Виды и предназначение
Показания к ношению
Стоимость, где купить

От гипса до современных материалов

Тутор на коленный сустав может быть выполнен из самых разнообразных материалов – гипса, «полимерного гипса», а также комбинированных материалов.

Туторы из гипса

Наиболее доступным и дешёвым материалом является гипс. Однако доступность и невысокая стоимость этого материала являются, пожалуй, единственными его преимуществами.

Недостатки гипсовых повязок:

  • ортезтяжёлый вес;
  • хрупкость: конструкция может разломиться при неосторожном обращении, однако чаще она просто начинает крошиться, вызывая зуд и дискомфорт;
  • быстрое загрязнение как сверху, так и изнутри, кожными выделениями, что может приводить к воспалениям кожи;
  • ухудшение кровоснабжения тканей и образование отёка;
  • приход в негодность при попадании влаги;
  • затруднение рентгенологического контроля лечения: для того чтобы увидеть, как идёт заживление кости, гипсовую повязку приходится снимать, а затем накладывать заново (если конструкция неразъёмная);
  • отсутствие возможности регулировать степень фиксации.

Проблемы гипсовых повязок отчасти решает пластиковый, или полимерный, гипс. Пластиковый тутор в несколько раз легче гипсового, не крошится, не боится воды, пропускает рентгеновские лучи, «дышит», обеспечивая доступ кислорода к коже и испарение влажности.

Тутор из гипса (обычного или полимерного) надёжно фиксирует поражённый участок со всех сторон, однако степень фиксации невозможно или трудно регулировать. Этим обусловлен риск ухудшения кровоснабжения и отёков.

Отличной альтернативой гипсу является современный ортопедический тутор.

Ортопедические туторы

Ортопедические туторы изготавливаются из плотного материала, сложенного в несколько слоёв и неподверженного растягиванию. В этом материале расположены карманы, в которые вставляются металлические или полимерные пластины, обеспечивающие надёжную фиксацию. Внутреннее покрытие выполняется из мягких, гигроскопичных искусственных или натуральных волокон. Крепление обеспечивается системой ремней и пряжек.

Типовые туторы изготовляются массово, их можно приобрести в специализированных торговых организациях. Индивидуальный тутор на коленный сустав изготавливается с учётом анатомических особенностей пациента – жёсткие пластины отливаются по гипсовому слепку, в точности повторяя рельеф конечности.

Преимущества ортопедических туторов:

  • наружная конструкция, предназначенная для фиксации, коррекции и разгрузки повреждённых участков опорно-двигательного аппаратаснижение вероятности нарушения кровоснабжения в обездвиженной конечности – индивидуальная регуляция крепёжной системы позволяет избежать излишнего сдавливания;
  • возможность обеспечения жёсткой фиксации только в заданных направлениях – некоторая свобода движений сустава в ряде случаев приносит пользу, снижая сроки восстановления его функций после травмы;
  • ортопедический тутор легко снимается в случае необходимости – например, перед проведением диагностических или лечебных (физиотерапия) процедур;
  • отсутствие аллергической реакции – внутренний слой современных ортезов выполняется из разнообразных материалов, что позволяет выбрать наиболее нейтральный, к которому нет индивидуальной чувствительности;
  • малый вес;
  • лёгкость гигиенического ухода – после изъятия пластин ткань можно стирать (в том числе и в стиральной машине).

Таким образом, ортопедический фиксатор более физиологичен, чем гипсовый тутор – более комфортен, его ношение снижает вероятность осложнений, укорачивает сроки восстановления функций сустава после травмы или болезни.

Предназначение и виды туторов

Основное предназначение тутора на коленный сустав – обеспечение стабильности (неподвижности) сустава.

ортопедическое изделиеПо степени стабилизации различают туторы:

  • жёсткой фиксации;
  • средней фиксации.

Жёсткая (подобная гипсовой повязке) фиксация необходима не всегда. Если характер травмы или болезни позволяет достигнуть выздоровления без полной фиксации сустава, необходимо оставлять возможность ограниченных движений: полная неподвижность приводит к атрофии мышц, которые затем приходится долго разрабатывать, а также к ухудшению питания тканей (микроциркуляции). Даже минимальная подвижность сустава позволяет сохранить мышечный тонус, микроциркуляцию тканей, что обусловливает скорейшее восстановление после травмы. В таких случаях назначается ношение тутора средней фиксации.

С той же целью применяются и фиксаторы, обеспечивающие стабильность лишь в определённых направлениях – например, не позволяющие суставу двигаться только в боковых направлениях.

Иногда под туторами подразумевают лишь те фиксаторы, которые обеспечивают полную его неподвижность во всех направлениях, а прочие называют суппортами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В каких случаях назначается ношение тутора

Стабилизация коленного сустава с помощью тутора обеспечивает:

  • предотвращение смещения фрагментов кости при переломах;
  • нормальное заживление повреждённых связок;
  • затухание воспалительного процесса при артритах и артрозах;
  • облегчение боли и предотвращение отёков при травмах и болезнях;
  • опорную функцию конечности при параличах.

Таким образом, данный ортез может применяться при следующих травмах или болезнях:

  • ортез на коленопосле травм и операций на коленном суставе;
  • после эндопротезирования коленного сустава;
  • после травм и операций в области нижнего отдела бедренной кости и верхнего отдела костей голени;
  • после травм связочного аппарата коленного сустава;
  • кровоизлияниях в сустав;
  • артритах, артрозах;
  • воспалениях суставной сумки, синовиальных оболочек, менисков;
  • врождённых и приобретённых деформациях голеней и коленного сустава (вальгусной или варусной девиации голеней, рекурвации коленного сустава);
  • параличах (детских церебральных или, например, вызванных инсультом, склерозом).

Показания к назначению тутора жёсткой фиксации:

  • период после травмы и операции (вместо гипса);
  • деформации коленного сустава и костей голени;
  • транспортировка больного с подозрением на соответствующую травму в больницу;
  • обеспечение полного покоя при острых и прогрессирующих болезнях;
  • паралич.

Менее жёсткие фиксаторы и ортезы, обеспечивающие стабильность в определённых направлениях, обычно назначаются в следующих случаях:

  • период реабилитации после травмы или болезни;
  • повреждение связок.

Противопоказания к ношению тутора:

  • раны и гнойничковые воспаления кожи на тех участках, которые будет закрывать ортез;
  • тромбофлебиты.

Самостоятельное «назначение» ортеза себе, а также родным и близким по якобы имеющимся признакам какого-то заболевания неразумно и небезопасно. Выбор фиксатора и его правильную установку осуществляет врач – травматолог-ортопед. После установления точного диагноза этот специалист определяет, какой именно вид тутора целесообразно применять в той или иной ситуации, а в случае необходимости делает слепок для индивидуального ортезирования.

Установлением ортеза также занимается врач – от корректности фиксации зависит скорость выздоровления и вероятность развития осложнений. Самостоятельно снимать тутор категорически не рекомендуется (за редким исключением).

Самолечение и несоблюдение врачебных рекомендаций может закончиться прогрессированием воспалительного процесса, стойкой неподвижностью коленного сустава, тромбоэмболией крупных сосудов – тяжёлому поражению, которое может привести к повреждению и нарушению деятельности жизненно важных органов и смерти.

В чём отличие ортопедического тутора от других наколенников

бандажОртопедическая промышленность предлагает как туторы, так и другие фиксаторы коленного сустава:

  • бандажи;
  • ортезы.

Бандажи, в отличие от туторов, имеют более низкую степень фиксации – они слабо ограничивают движение, обеспечивают компрессию (давление) согревают сустав. Такие приспособления представляют собой эластичную повязку, в которой рёбер жёсткости может не быть вообще, либо их мало, а выполнены они жёсткими швами или очень гибким материалом. Бандажи применяются в основном для профилактики травм при высоких физических нагрузках и обострения некоторых болезней. Бандажи улучшают кровоснабжение, снимают боль и отёчность.

Ортезы, как и туторы, представляют собой жёсткую конструкцию, однако, в отличие от туторов, они снабжены разнообразными шарнирами и регуляторами. Благодаря такой механической конструкции, ортезы могут применяться не только для фиксации сустава. Такие приспособления позволяют дозировано повышать амплитуду движения в разных направлениях, что необходимо на этапе реабилитации. Таким образом, один и тот же ортез можно использовать и сразу после операции на коленном суставе, и на стадии реабилитации.

Где можно купить тутор на коленный сустав

Если врач-ортопед рекомендовал типовую модель тутора, то он, как правило, и посоветует, где можно купить это изделие.

Так, большой выбор различных ортезов предлагает сеть магазинов «Медтехника» и ряд интернет-магазинов.

Цены готовых туторов разного назначения колеблются в диапазоне от полутора до десяти тысяч рублей. Цена может зависеть не только от качества материалов, сложности и функциональности конструкции, но и от известности бренда. Консультация врача важна ещё и по этой причине – он поможет подобрать качественную модель по разумной цене.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Растяжение связок коленного сустава — симптомы, диагонстика, лечение

Растяжение связок коленного сустава — симптомы, диагонстика, лечение

При падениях и неловких движениях, например, во время занятий спортом, люди нередко получают различные травмы. Среди них достаточно часто встречается такое повреждение как растяжение связок коленного сустава.

  • Что такое растяжение связок колена

    Растяжением связок называют повреждение, при котором одна или сразу несколько связок в коленном суставе, подвергаясь излишне высокой нагрузке, перерастягиваются. Нередко растяжение связок колена сопровождается микроразрывами и разрывами связок.

    Функцией связок коленного сустава является объединение костей голени с бедренной костью. Именно связочный аппарат обеспечивает стабильность сустава, помогая при таких движениях, как приседания, ходьба, повороты и тому подобное. Существует четыре связки, которые располагаются в коленном суставе: две крестообразные и две боковые. Также выделяют связку наколенника. Конечно, спортивные травмы и прочие повреждения не всегда приводят к растяжениям связок. Порой, например, неудачное падение или удар о твердый предмет может привести к такому повреждению как разрыв менисков коленного сустава.

    Причины

    Причинами такой проблемы, как растяжение связок коленного сустава, могут быть, в первую очередь, движения, которые не типичны для коленного сустава. Очень часто такой травмой оканчиваются, например, занятия спортом, во время которых приходиться быстро и резко сгибать ногу в области колена. Также к растяжению могут привести и такие занятия, как бег, прыжки, резкая смена направления и другие подобные действия, при которых надо внезапно либо быстро сгибать коленный сустав.

    ‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

    Практически любой из видов физической активности, который оказывает нагрузку на область коленных суставов, так или иначе, может привести к такой патологии как растяжение связок коленного сустава. Такие виды спорта как хоккей, футбол, лыжи и баскетбол могут привести к частичным разрывам связок. Реже к этой же травме приводят занятия пауэрлифтингом или же бодибилдингом. Согласно статистике, тяжелоатлетические виды спорта чаще всего становятся причиной поражений суставов, причем не только разрывов и повреждений, но и, например, такой патологии как синовит коленного сустава – это повреждение развивается как осложнение травмы.

    Прямой удар в заднюю, боковую или же переднюю область колена также может привести к растяжению. Нередко люди получают такую травму и при падении на колено, например, на обледенелой дороге или на ступеньках. Спортсмены могут получить растяжение при столкновении друг с другом во время бега, игры в футбол или же баскетбол.

    растяжение связок коленного сустава

    Растяжение связок: симптомы

    Конечно, у этой травмы есть и свои симптомы, которые помогают врачу поставить предварительный диагноз. Эти симптомы таковы:

    1. Движения в области сустава существенно затруднены. Пострадавший ощущает, что коленный сустав стал намного более тугоподвижным. Если же произошел полный разрыв связок, то возникает полное отсутствие активных движений в области сустава;
    2. При любых движениях в области колена слышится хруст и негромкие щелчки;
    3. При пальпации в области колена ощущается достаточно выраженная боль;
    4. В течение нескольких часов после получения травмы, как правило, появляются кровоподтеки и припухлость в районе колена. Появление кровоподтеков объясняется тем, что, наряду с разрывами волокон связок, нарушается и целостность сосудов, находящихся в области пораженного сустава;
    5. Наблюдается и нестабильность пораженного сустава. При этом больной чувствует, что колено у него как бы сковано или же, напротив, «разболтано» и словно бы выпадает во время ходьбы. Такой симптом чаще всего свидетельствует о том, что травма очень серьезная, а значит, необходимо сочно обратиться за помощью к врачам.

    Вообще, при появлении вышеперечисленных симптомов необходимо показаться хорошему врачу-травматологу. Ведь все эти признаки растяжения связок могут быть и при других патологиях, например, разрывах.

    Диагностика

    Прежде всего, хороший врач сначала должен подробно расспросить своего пациента о том, при каких обстоятельствах он получил такую серьезную травму как растяжение связок коленного сустава. После этого доктор обязательно должен внимательно осмотреть область поврежденного колена, а затем пропальпировать ее, чтобы определить, насколько серьезно полученное повреждение. Также при осмотре травматолог вполне может выяснить, какая именно из связок повреждена и в какой степени.

    Чтобы уточнить предварительный диагноз, а также составить план лечения такой патологии как растяжение связок коленного сустава, доктор должен назначить рентген пораженной области или же МРТ (магнитно-резонансную томографию). Все эти диагностические методики позволяют точно определить как состояние костей, образующих сустав, так и окружающих его тканей. Также снимок позволит врачу точно узнать, есть ли другие повреждения у пострадавшего, например, такие как перелом либо трещины костей.

    Первая помощь

    Первую помощь при растяжении связок пострадавшему могут оказать люди, оказавшиеся в момент получения травмы рядом с ним. Прежде всего, необходимо вызвать БСМП, ведь не профессионалу сложно определить насколько серьезно повреждение. Именно поэтому транспортировать больного в лечебное учреждение должна «скорая помощь», а не окружающие люди. Ведь любое лишнее движение может привести к усугублению повреждения. Затем следует максимально обездвижить поврежденную ногу. Причем положить ее надо таким образом, чтобы она оказалась несколько выше уровня сердца.

    Так как при таком повреждении как растяжение связок коленного сустава нередко возникает очень сильная боль, необходимо ее снять. Для этого прекрасно подойдут любые обезболивающие таблетки, например, Анальгин или Найз. Главное, чтобы они не были противопоказаны пострадавшему, например, по причине аллергии. На коленный сустав можно положить холод. Только никогда нельзя класть пузырь со льдом прямо на кожу. Необходимо, чтобы между холодом и коленом была какая-то прослойка, например, полотенце. Холодный компресс поможет уменьшить отек в области колена.

    лечение растяжение связок коленного сустава

    Растяжение коленных связок: лечение

    Прежде всего, необходимо обеспечить пострадавшему состояние покоя. Первые несколько дней после такой травмы человек должен максимально оберегать колено от любых, даже небольших нагрузок. Такое ограничение активных и пассивных движений будет способствовать быстрому спаданию отека. Когда боль значительно уменьшится, можно начинать двигаться, соблюдая при этом осторожность. Для передвижения стоит использовать костыли, так как они помогают снять нагрузку с больного колена.

    Чтобы дополнительно иммобилизировать поврежденный сустав, следует использовать специальный бандаж. Такой бандаж препятствует случайным движениям в районе сустава. Очень удобно создать такую повязку из эластичного бинта.

    Применение холода поможет эффективно уменьшить отек и снять болевые ощущения. Холод, завернутый в ткань, следует прикладывать к поврежденной зоне на полчаса четыре раза в сутки. Чтобы отек исчез быстрее, нога должна находиться в несколько приподнятом положении (выше уровня сердца). Поэтому под ногу можно подкладывать подушку.

    Спустя несколько дней после получения такой травмы как растяжение связок коленного сустава можно начать прикладывать к колену теплые компрессы, например, бутылку, наполненную теплой водой либо грелку. Тепло способствует уменьшению боли, а также помогает устранить застойные явления в поврежденной области.

    Нередко врачи назначают своим пациентам и лекарства из группы НПВС (Диклофенак, Кетонал и другие). Они помогают снять имеющийся отек и понизить температуру. Правда, без назначения доктора их использовать не стоит, так как они имеют ряд противопоказаний и достаточно много побочных эффектов.

    Итак, такая травма как растяжение является, к сожалению, достаточно распространенной. Предотвратить ее поможет соблюдение осторожности. А вылечить ее сможет только квалифицированный врач.

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.